實支實付這個醫療險種,只有在就醫時醫生詢問要使用健保或者是選擇自費時會遇到,為什麼這麼說呢?

 

舉一個常見的例子,有一個28歲的女生某日半夜突然腹部劇烈疼痛所以就盡速的前往醫院掛急診做檢查,診斷結果是急性闌尾炎(盲腸炎),需要立即住院安排手術,聽到「手術」兩個字不免會讓人害怕,就是術後的疼痛感以及會留下長久的疤痕,但現在因為醫療技術的進步,多了新的選擇

傳統手術刀,切開、切除、縫合(健保有給付,台灣有健保真的很幸福)

微創手術刀,降低感染率、傷口小、復原快(健保無給付,必須要自費)

            (腹腔鏡手術刀是2~3個不到1公分的傷口,精密且精準的進行切除手術)

急性闌尾炎的女性患者在醫生的診斷評估後,可選擇傳統健保有給付的手術刀也可以選擇自費的腹腔鏡微創手術刀,這時候你會怎麼選擇呢?

我問過很多人,都會選擇自費的微創手術刀,原因如下:

1、傷口小,術後復原不會有太明顯的疤痕(女生大多都是因為這原因)

2、復原快,術後在短時間內就可下床活動(男生大多都是因為這原因)


接下來進入這一篇文章的正題,就是開頭所提到的通常我們只有在遇到有就醫需求狀況下,醫生詢問請問要使用健保或者是選擇自費時,才會思考什麼是自費?自費要花多少錢?雖然可能會有短暫荷包要失血的心痛感,但是總是希望自己在生病時可以擁有相對較好的醫療品質最重要的是要安全沒有風險性的

今天我就以這個急性闌尾炎的案例來分享,大概會有多少項目要自費:

  1. 急診費用:$550 (急診費用依各間醫院不相同)
  2. 特殊材料費:$9,647 (健保沒有給付的自費差額)

這是這一次急性闌尾炎手術選擇微創手術以及術後住院8天的花費總金額($10,197),另外還有一張收據是健保有給付的醫療收據,項目包含了

  1. 病房費:$8,232 (健保病房)
  2. 麻醉費:$7,519
  3. 診察費/檢查費:$4,412
  4. 藥費:$4,415

上述的費用都是健保有給付所包含的費用,但選擇健保病房可能會遇到生活習慣上不相同的其他房友(半夜講電話、半夜咳嗽、半夜走動)可能會睡的不太安心,所以在辦理住院手續時,醫院可能會詢問你需不需要「自費」住單人病房或者雙人病房,這時候就要評估一下費用是不是自己能夠接受及負擔的囉!


實支實付保險就是在這個「自費」的環節上會使用到,而這些需要「自費」的地方就像我上面所陳述的,在希望自己可以擁有較好的醫療品質時會需要(選擇傷口小、復原快的自費手術刀或是選擇可以安靜休養的自費病房)。

實支實付保險理賠的原則就是「(規劃的額度內)自費多少就賠多少」,所以在事後要理賠時,就是憑「收據」來跟保險公司做申請,而醫院會給你一張正本的收據,這時候如果你需要副本的收據,就是將正本的收據複印之後回到醫院蓋【內容與正本相符】的章,而這一張就是所謂的副本收據

 

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副本收據會蓋上【副本 內容與正本相符】章

什麼時候會需要這張副本收據呢?

就是在有兩張實支實付保險的時候,有的人可能是規畫兩張商業型的實支實付保險、有的人可能是公司團體保險內容有包含了實支實付,所以像是上述的這個案例(花費金額$10,197),就可以同時申請兩張實支實付保險的理賠金($10,197*2=$20,394),但是公司團體保險通常都會要求正本,這時候若自己本身規劃的商業保險也是正本,就只能選擇擇一請領唷!

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↑保單條款當中會清楚寫到保險金申請時,需要提供的醫療費用收據是正本或是副本


最近新聞報的正火熱的是擬定實支實付限買「兩家兩張」,就是此篇文章跟大家分享的實支實付正本跟副本收據的理賠機制,因為有保戶可能會規劃到第3張、第4張的實支實付保險來獲取更高的理賠保險金,但實支實付的理賠原則是採取損害填補原則,適當的保險規劃可以解決荷包不用失血的狀況或者是在一家賠不夠可藉由第二家來理賠,相對也可以得到良好的醫療品質,而絕對不是藉由保險來獲取利益的唷

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